ELISA試劑的臨床質(zhì)量評價

    ELISA試劑的評價（evaluation）分兩個方面：一是試劑本身的質(zhì)量評價，符合一定要求后才能生產(chǎn)供應(yīng)；一是在臨床應(yīng)用中效果的評價。以肝炎ELISA診斷試劑為例，首先必須通過中國藥品生物制品檢定，以得到生產(chǎn)的許可。檢定內(nèi)容除包裝、標(biāo)簽、說明書等外，對試劑的性能，如特異性、靈敏度、精密度和線性等均需逐項檢定，通過對一系列參比品的檢測，結(jié)果符合要求者才為合格。ELISA試劑的臨床質(zhì)量評價是用該試劑對臨床樣本進行檢測，以觀察其實際應(yīng)用價值。臨檢中心對乙肝ELISA診斷試劑在這方面進行了工作，通過質(zhì)量評價，促進了試劑質(zhì)量的提高。

    A　診斷試劑臨床質(zhì)量評價要點
　　從臨床應(yīng)用角度考核檢驗試劑的可靠性，是以其能否區(qū)分健康與疾病的能力作為依據(jù)的。目前還很難找到100%可靠的試驗，任何試驗都會出現(xiàn)假陽性或假陰性。判斷試驗的可靠性常以其靈敏度及特異性作為考核標(biāo)準(zhǔn)。臨床應(yīng)用的靈敏度用疾病患者試驗陽性的百分率表示，特異性以無病者試驗陰性的百分率表示。
　　進行這種評價，首先需要收集有關(guān)的病人血清，然后用*的檢測該項標(biāo)志物zui可靠的試劑進行測定，以確定其為陽性或陰性。
　　這一組表明測定物為陽性或陰性的血清組成"血清盤"（panel）。被評價的試劑測定此血清所得結(jié)果與血清盤標(biāo)明的結(jié)果的關(guān)系如下表：

    表中a為真陽性，b為假陽性，c為假陰性，d為真陰性。
    被評價試劑的各項性能指標(biāo)按以下分式計算：
    靈敏度（%）=a/（a+c）×100%
    特異性（%）=b/（b+d）×100%
    符合率（%）=（a+d）/（a+b+c+d） ×100%
    一般認為靈敏度或特異性>90%為良好。符合率是綜合靈敏度和特異性的指標(biāo)。

    B　臨床考核血清盤的制備要求
    1、 采用人的原血清；
    2、 血清盤應(yīng)具有相應(yīng)的穩(wěn)定性；
    3、 血清盤中樣本不含防腐劑，或只含極微量的、不影響檢驗結(jié)果的防腐劑；
    4、 血清盤所包含的陰性樣本和陽性樣本約各占一半；
    5、 陽性樣本中，應(yīng)有一定數(shù)量的強陽性和弱陽性樣本；
    6、 血清盤中應(yīng)有一定數(shù)量的臨界值上、下含量的樣品，以檢驗試劑的靈敏度。
    7、 血清盤中應(yīng)包含與該項檢驗相關(guān)的病種樣本和已積知具有干擾物質(zhì)（RF因子）的樣本，以檢驗試劑的特異性。

    C　臨床考核血清盤的建議
　　以抗-HBc-IgM為例，部臨檢中心收集近百例臨床肝炎病人的樣本，經(jīng)美國abbott公司抗-HBc-IgM試劑反復(fù)檢驗篩選。選出血清70份，其中陽性29份，陰性41份，組成抗-HBc-IgM臨床考核血清盤。在70份樣本中，除7份為無病歷的質(zhì)控血清外，抗-HBc-IgM陽性的22份樣本中含臨床診斷急性肝炎16例、慢性活動性肝炎5例、重癥肝炎1例；抗-HBc-IgM陰性的40份樣本中，含臨床診斷慢性遷延性肝炎24例、急性肝炎例（均為恢復(fù)期采的血樣）、慢性活動性肝炎8例（其中5例為恢復(fù)血樣）。
　　因此，這套抗血清盤用于商品試劑的臨床考核，可以將臨床上乙肝急性期、慢性活動期病人區(qū)分開，具有臨床診斷意義。

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