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液體加溫箱
“低體溫癥”發(fā)病的原因主要是因為有些人體內(nèi)產(chǎn)熱少，體溫調(diào)節(jié)功能差，在寒冷環(huán)境中從皮膚丟失的熱量多，不能使體溫保持在一定的水平上。特別是老年人和嬰兒，對溫度的變化不那么敏感，有時即使室溫相當?shù)?，也可能感覺不到，因而保溫防護能力差。當體溫下降到35℃以下時，就會發(fā)生“低體溫癥”。
嚴重的“低體溫癥”常有意識障礙、頸項強直、壓下降、心動過緩或心律不齊。有人統(tǒng)計，60歲以上的老人在氣候特別寒冷的冬季，死亡率要比一般冬季高60%，其中“低體溫癥”是一個重要因素。
低體溫癥癥狀，按逐漸加重的順序為：
1. 控制不住的顫抖。
2. 無法完成復雜的動作，特別是手不聽使喚，步伐不穩(wěn)。手指敏捷度下降60%左右，握力下降30%左右。
3. 神志不清，言語含糊。
4. 劇烈顫抖。
5. 不合常理的舉動，例如，脫掉外衣而不知道其實很冷。
6. 停止顫抖。此時進入非常危險狀態(tài)。
7. 皮膚發(fā)白，變青。
8. 瞳孔放大。
9. 心跳和呼吸劇減。
10. 肌肉發(fā)硬。
11. 在32℃時身體進入“冬眠”狀態(tài)，關閉手臂和腿部的流，急劇降低心跳和呼吸頻率。
12. 在30℃時身體進入新陳代謝幾乎停止的“冰人”狀態(tài)，看似死亡了，但仍然是活的。
手術期間引起低體溫癥的原因
1.患者自身的因素：
手術前患者要常規(guī)禁食禁飲，加上病人自身體質(zhì)較差，對冷刺激敏感性增強;患者緊張、恐懼的情緒使重新分配，影響了回心量以及機體的微循環(huán)，術中易致低體溫的發(fā)生。
2.因素：
藥物對中樞用于維持正常體溫的自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)有抑制作用，時周圍管擴張增加散熱，肌松藥通過消除肌震顫而阻礙產(chǎn)熱。正常生理情況下，機體在體溫調(diào)節(jié)中樞下丘腦的控制下產(chǎn)熱與散熱保持動態(tài)平衡。全身時，全麻藥物可抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使其對低溫反應的閾值降低約2.5℃。
3.術中的低溫環(huán)境
隨著手術室建筑設施的發(fā)展，越來越多的手術室采用空氣凈化層流設備。室內(nèi)空氣的快速對流，會增加病人機體的散熱；手術室的溫度過低，會導致病人體熱過度散失，當室溫<21℃時，患者散熱增加，使用層流設備可使對流散熱比例升高到61%，而蒸發(fā)散熱為91%。因此體溫下降的幅度與手術室環(huán)境溫度有關。
4.機體散熱的因素
皮膚具有調(diào)節(jié)體溫的功能，完整的皮膚具有天然的屏障作用。使用揮發(fā)性殺菌液殺菌皮膚時，殺菌液的蒸發(fā)要帶走大量的熱量，使體溫迅速下降。開胸腹等手術使內(nèi)臟暴露，內(nèi)臟溫度較高、散熱快，手術時間長，暴露范圍大，使水分從體腔散失，均可造成圍手術期患者低體溫;術中使用常溫液體沖洗切口使外周管收縮，熱量丟失。覆蓋在病人身上的*敷料被鹽水浸濕，導致機體散熱增加。
5“冷稀釋”的作用
在手術過程中患者輸入大量與手術室等溫的液體，則起到了“冷稀釋”的作用。庫存大多低溫保存，比人的基礎體溫要低很多，由于情況緊急需要，大多數(shù)情況下來不及在室溫放置就給患者輸入，以至患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)冷等低體溫癥狀。因此，低體溫也是大量快速輸、輸液的常見并發(fā)癥之一。
6 醫(yī)護人員的保暖意識淡薄
病人在進出手術室的過程中保暖措施不到位，在術前、術中執(zhí)行各項技術操作時，沒有注意給病人適當?shù)恼谏w保暖。
手術中低體溫癥的預防措施
1.心理護理
加強手術前對病人的心理疏導，有助于預防術中的低體溫。術前訪視做到位，通過與病人面對面的交流，消除手術室的工作人員與患者之間的陌生感，緩減病人緊張、焦慮的情緒，使患者對冷刺激的閾值降低。
2.減少熱量的散失
適當提高室溫，對病人體溫的保護具有積極的意義，有研究報道，手術室溫度維持在 22℃左右，既能有效地防止老年人圍手術期核心體溫過度下降，又能防止或減少微生物繁殖的同時滿足工作人員舒適的要求。采用手術薄膜巾覆蓋手術切口，減少皮膚散熱以及對冷的刺激。手術中減少病人暴露的面積；對于手術時間長，體腔暴露時間長的患者，術中使用38℃鹽水紗布和敷料擦拭、止及覆蓋腸管，并及時更換，保持紗布溫度接近38℃；進行體腔、切口的沖洗宜選擇溫熱的液體。
實驗案例：將60例胃腸道穿孔探查手術并行大量生理鹽水沖洗的患者，分為兩組，每組30例，使用38℃～40℃*生理鹽水沖洗組，其平均體溫(36.1±0.5)℃，用室溫下(23.0±0.5)℃*生理鹽水沖洗組平均體溫(35.1±0.6)℃要高。
3.預防“冷稀釋”作用
對患者輸注的液體和進行加溫?？梢杂行ьA防手術患者術中低體溫的發(fā)生。
對62例術中老年患者輸入兩種不同溫度液體后體溫變化的研究，使用恒溫箱將液體加熱至37℃，輸入過程中用棉墊包裹輸液瓶的實驗體溫(36.1±0.4)℃較輸入室溫液體(22℃～24℃)的對照組術畢體溫(35.5±0.4)℃要高。
4.被動加溫
用恒溫箱將被服、包布加溫后使用，可減少體溫的散失。在手術過程中，在不影響*操作原則的前提下，用已加溫的毛巾被或小棉被為患者保暖。（被服恒溫加溫箱）此外，還要注意保持切口周圍*單的干燥，減少散熱和避免低溫液體滲透入人體后吸收大量的熱量而致管收縮、寒戰(zhàn)等不利情況的發(fā)生。
綜上所述，手術中的低溫環(huán)境以及機體散熱等因素是客觀存在且無法改變的，所以唯有將手術中鹽水、紗布、敷料和被服等輔助的物品進行加溫，以降低低體溫癥的發(fā)生概率。
使用恒溫箱加熱液體和物品的優(yōu)勢有以下幾點：
1.安全：目前很多使用水浴鍋或是電磁爐加熱液體，容易燃起事故，對于醫(yī)護人員的安全沒有保障。
2.控溫：恒溫箱控溫，并且每度可調(diào)可控。
3.便捷：只要將所需加熱的液體或物品，放人恒溫箱內(nèi)，設置好溫度就可以了。
4.安全鎖設計：可實現(xiàn)人管
