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血型與輸血原則 一、血型與紅細胞凝集

　　若將血型不相容的兩個人的血滴放在玻片上混合，其中的紅細胞即聚集成簇，這種相容稱為凝集（agglutination）。紅細胞的凝集有時還伴有溶血。當血型（bolld group）不相容的血液輸入循環(huán)血液中時，在血管內可發(fā)生同樣的情況，此凝集成簇的紅細胞可以堵塞毛細血管，溶血將損害腎小管，同時常伴發(fā)過敏反應，其結果可危及生命。

　　造成紅細胞凝集的機制是抗原-抗體反應。凝集原的特異性*取決于鑲嵌入紅細胞膜上的一些特異糖蛋白，在凝集反應中糖蛋白起著抗原的作用，因而稱它們?yōu)槟╝gglutinogen）。能與紅細胞膜上的凝集原起反應的特異抗體則稱為凝集素（agglutinin）。凝集素是由γ-球蛋白構成的，它們溶解在血漿中。發(fā)生抗原-抗體反應時，由于每個抗體上具有10個左右與抗原結合的部位，抗體在若干個帶有相應抗原的紅細胞之間形成橋梁，因而使它們聚集成簇。

　　人血液中，在紅細胞上都具有一套特異的凝集原。目前在紅細胞上已確定有許多種不同的抗原，大約有30種抗原能引發(fā)相當劇烈的機體反應。血型是指紅細胞上特異抗原的類型。表3-5中列出了ABO、Rh、MNSs、P等9個zui重要的血型系統(tǒng)和它們所具有的特異抗體。動用現(xiàn)代免疫學手段可以在紅細胞膜上鑒別出約400種不同特征的抗原。如果只將其中已經分類的抗原型作為依據(jù)，就有3億種不同的可能組合，可見血型抗原zui為重要的血型是ABO系統(tǒng)和Rh系統(tǒng)。

表3-5 重要血型及其特異抗體

血型系統(tǒng) 抗體 溶血性輸血反應 ABO 抗A 有 抗B 有 抗A1 很少 抗H 無 Rh 抗C 有 抗c 有 抗Cw 有 抗D 有 抗E 有 抗e 有 MNSs 抗M，N，S，s 很少 P 抗P1 無 Lutheran 抗Lub 有 Kell 抗K 有 Lewis 抗Lea,b 有 Duffy 抗Fya 有 Kidd 抗JKa 有
　　雖然通常所說的血型是指紅細胞的血型，但是存在于紅細胞上的血型抗原也存在于白細胞、血小板和一般組織細胞上，引外在白細胞和血小板上還存在它們本身*的抗原。

　　二、紅細胞血型

　　血型與輸血原則1901年　Landsteiner發(fā)現(xiàn)了*個血型系統(tǒng)，即ABO血型系統(tǒng)，從此為人類揭開了血型的奧秘，并使輸血成為安全度較大的臨床治療手段。

　?。ㄒ唬〢BO血型系統(tǒng)

　　1．ABO血型的分型及其物質基礎 ABO血型是根據(jù)紅細胞膜上存在的凝集原A與凝集原B的情況而將血液分為4型。凡紅細胞只含A凝集原的，即稱A型；如存在B凝集原的，稱為B型；若A與B兩種凝集原都有的稱為AB型；這兩種凝集原都沒有的，則稱為O型。不同血型的人的血清中各含有不同的凝集素，即不含有對抗內他自身紅細胞凝集原的凝集素。在A型人的血清中，只含有抗B凝集素；B型人的血清中，只含有抗A凝集素；AB型人的血清中沒有抗A和抗B凝集素；而O型人的血清中則含有抗A和抗B凝集素（表3-6）。后來進一步發(fā)現(xiàn)4種血型的紅細胞上都含有H抗原，O型的紅細胞上也含有H抗原。H抗原是形成A、B抗原的結構基礎，但是H物質的抗原性很弱，因此血清中一般都沒有抗H抗體。利用抗血清作細致的檢測可以發(fā)現(xiàn)，A型還可再區(qū)分為A1、和A2亞型。在A1亞型紅細胞上含有A和A1抗原，而A2型紅細胞上僅含有A抗原。相應的在A1型血清中只有抗B凝集素，而A2型血清中除抗B凝集素之外，還含有抗A1凝集素。因此當將A1型的血液輸給A2型的人時，血清中的抗A1凝集素可能與A1型的人紅細胞上的A1抗原結合產生凝集反應。據(jù)調查，我國漢族人中A2型和A2B型分別不超過A型和AB型人群的1%，即使如此，在測定血型和輸血時都應注意到A亞型的存在。

　　2．血型的遺傳學特征血型是先天遺傳的。出現(xiàn)在某一染色體的同一位置上的不同基因，稱為等們基因（allele）。ABOA（H）系統(tǒng)中控制A、B、H抗原生成的基因即為等位基因。在染色體二倍體上只可能出現(xiàn)上述三個等們基因中的兩個，其中一個來自父體，另一個來自母體，這兩個等位基因就決定了子代血型的基因型（genotype）。這兩種基因型首先決定了轉糖酶的氨基酸組成和順序，也即決定了生成的轉糖酶的種類，后者轉而決定表現(xiàn)血型抗原特異性的寡糖鏈的組成，也即這個人的血型表型（phenotype）。表3-7上顯示了ABO系統(tǒng)中決定每種血型表型的可能基因型。從表上可以看出，A基因和B基因是顯性基因，O基因則為隱性基因。因此，紅細胞上表型O只可能來自兩個O基因，而表型A或b 由于可能分別來自AO和BO基因型，因而，A型或B型的父母*可能生下O型的子女。知道了血型的遺傳規(guī)律，就可以從子女的血型表型來推斷親子關系。例如，AB型的人決不可能是O型子女的父親。但必須注意的是，法醫(yī)學上需要依據(jù)血型表型來判斷親子關系時，只能作為否定的參考依據(jù)，而不能據(jù)此作出肯定的的判斷。由于血細胞上有許多種血型，測定血型的種類愈多，那么作出否定性判斷的可靠性也愈高。