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詳解腹腔鏡肝臟手術(shù)染色定位實施全過程
點擊次數(shù)：976 發(fā)布時間：2017-10-23
隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，越來越多肝切除手術(shù)通過腹腔鏡完成。如果術(shù)者擁有嫻熟的肝臟手術(shù)技術(shù)和腹腔鏡操作技術(shù)，那這種手術(shù)的安全性和有效性是很理想的。但是與開腹手術(shù)相比腹腔鏡肝切除術(shù)存在一項劣勢，那就是觸感的缺失。 一般傳統(tǒng)開腹肝切除術(shù)中通過超聲和觸摸可以明確定位腫瘤的位置，腹腔鏡手術(shù)也有術(shù)中超聲可以用，但是在缺乏觸感的情況下難以獲得定位，特別是在腫瘤較小、位置較深的情況下。這種情況可能導(dǎo)致過大切除或不全切除。 為提高腹腔鏡下肝切除的性，日本昭和大學(xué)醫(yī)學(xué)院的青木剛教授發(fā)明了一種簡單實用的方法——術(shù)前染色定位（Preoperative Tattooing），目前這種方法已經(jīng)在 7 名患者身上應(yīng)用并均獲得理想效果。此技術(shù)創(chuàng)新已經(jīng)發(fā)表于 J Am Coll Surg 雜志，下面我們來了解一下具體操作方法。 術(shù)前染色定位 在手術(shù)開始之前，常規(guī)麻醉成功后通過超聲定位腫瘤的位置，使用 18-gauge 穿刺針在超聲引導(dǎo)下刺入腫瘤的旁邊預(yù)計切開面通過的位置，注射入 1 ml 甲基紫；另外在腫瘤所在肝段或亞肝段的供血門靜脈分支旁注射 1 ml 甲基紫（圖 1）。 圖 1：使用 18-gauge 穿刺針在超聲引導(dǎo)下穿刺 手術(shù)過程 首先用術(shù)中超聲探查肝臟，確定切開面，在切開過程中可觀察到紫色斑塊，充分暴露紫染區(qū)域，在其參照下可判斷腫瘤的位置，可進一步通過術(shù)中超聲明確判斷，完整切除腫瘤組織。 用同樣方法可找出術(shù)前標記的腫瘤滋養(yǎng)血管，結(jié)扎并切斷（圖 2）。 圖 2 A：72 歲女性第 4 肝段肝細胞癌，已經(jīng)通過術(shù)中超聲獲得了腫瘤外科游離緣以及腫瘤與血管的關(guān)系情況；B：肝實質(zhì)切開過程中紫色標記可以被識別；C：經(jīng)標記的血管被夾閉并切斷；D：81 歲男性第 6 肝段肝轉(zhuǎn)移癌，紫色標記（白箭頭）可以識別；E：64 歲男性 4 肝段肝轉(zhuǎn)移癌患者，標記清晰可辨，被標記的血管已經(jīng)夾閉切斷 在所有接受術(shù)前染色的 7 個病人染色區(qū)域都被清楚的觀察到，平均手術(shù)時間、熱缺血時間、失血量都在正常范圍，無輸血，所有切緣陰性，瘤體距切緣平均 6.3 mm，無一例發(fā)生與術(shù)前染色相關(guān)的并發(fā)癥。 此項新技術(shù)的使用方法簡單，效果直接，具有非常好的推廣潛力。但這也要求術(shù)前標記的位置一定要非常準確，如果位置偏差可能直接導(dǎo)致術(shù)者的誤判和手術(shù)的失敗。相信通過謹慎的選擇性的應(yīng)用，這項技術(shù)會給術(shù)者帶來很大幫助。