恒奧德新款視野計原理以及發(fā)展史
發(fā)展歷史
視野的概述要追溯到公元前5紀，視野即是當眼向正前固視不動時近見到的周邊空間區(qū)域。17紀Mariotte發(fā)現(xiàn)了視神經(jīng)乳頭與生理盲點的關系，因此成為個描述殊暗點的人。1801年ThomasYang次真正地測量了視野。19紀中葉，Forster設計了臺弧形視野計，此種視野計將視野檢查擴大到450，并且測定出視野的外界。Bjerrum(1889)發(fā)明了Tangent視野屏幕和動態(tài)多等視線視野計。
20紀，Ferree和Rand發(fā)展了Forster早期的作，擴大了弧形視野計的檢查范圍?；⌒我曇坝嬛毖佑弥两?。從1950年開始，Goldmann設計的投射式半形視野計持續(xù)流行了30年。Goldmann視野計將背景照明、刺激光標大小及其亮度行標準化，可供行動態(tài)及靜脈視野檢查，同時它為發(fā)展更的現(xiàn)代視野計奠定了基礎。此后，Louisesloan認識到靜態(tài)閾值型視野計的重要性。Harms和Aulhorn為動態(tài)視野計提供了補充的表態(tài)視野檢查。他們設計了Tubinger手動視野計，可以同時成動態(tài)及靜態(tài)視野檢查。Armaly提出閾值篩查的概念，他還提出了青光眼病中容易受損害的視野位。20紀60年代，Dubois-Poulsen和Magis試圖發(fā)明自動動態(tài)視野計，但是由于術問題，受到阻礙。Lynn和Tate1969年利用臺計算機和電視機，次展示了臺自動靜態(tài)視野計。此后，自動靜態(tài)視野計不斷發(fā)展，并被不斷改。
分類
就視野計的設計原理和構可分為：平面視野計、弧形視野計、Amsler方格、Goldmann視野計、Fridmann視野計、自動視野計。
動態(tài)視野計
不同強度的光標自周邊向中心移動，移動中病人從看不見光標到看見，看見時病人作出反應。將看不見與看見這界限的反應點連接起來，即形成了視野的范圍。視野范圍的大隨著刺激光標的大小、亮度的不同而有所不同。生對動態(tài)視野檢查結果目了然。
周邊弧形視野計般常用的是個半圓弧或1/4圓弧的金屬板，其半徑為33cm。檢查方法如前動態(tài)視野檢查的基本方法。目前多用電氣投射弧形視野計。視野計上附有照明管，由該管向弧板的內面照射出個橢圓形光點，以代替刺激光標。在弧板的中心有"X"形光點為固視目標，刺激光標的亮度，大小和顏色均可隨意調換。
平面視野計檢查的是視野的中心分，常用的是Bjerrum氏屏幕。此視野計為1米見方的黑色屏，在它上面以不明顯的條紋按照視角的正切。每5º；畫同心圓。檢查時患者坐在視野計前米處，受檢眼注視視野計中央的固視目標，另眼遮以眼罩。用2mm刺激光標由視野計的中央向周邊或由周邊向中央移動，在各子午線上檢查，同時詢問患者何處看見或看不見光標，隨時記錄暗點的界限，后把所有的結果轉錄在視野圖上。
Goldmann投射式半形視野計在眾多半形視野計中具有代表性，它集多種性于體，可行動態(tài)及靜態(tài)視野檢測，從而可以了解視野的貌。50年代至70年代，Goldmann視野計在西方被*為標準視野檢查儀。Goldmann的刺激光標的大小分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ，相應于1/16mm2、1/4mm2、1mm2、4mm2、16mm2、64mm2，并且刺激光標的大小容易轉換。刺激光標的亮度變化范圍自弱至強分為1、2、3、4，相對應于3.15、10、31.5、100毫郎伯，亦即31.5、100、315、1000asb(阿熙提，亮度單位)。Goldmann視野計作為動態(tài)視野檢查時般采用標準刺激光標，它們是0-1、Ⅰ-1、Ⅰ-2、Ⅰ-3、Ⅰ-4、Ⅱ-4、Ⅲ-4、Ⅳ-4及Ⅴ-4共9個。刺激光標的基本亮度為背景照明亮度的33倍，隨著刺激光亮度變化，其背景光的亮度亦改變，二者之間的比率為33。Golemann視野計還可以通過改變顏色濾光片，產生紅、綠、藍刺激光標。
雖然，動態(tài)視野計是被應用于臨床的，但是它們的幾個缺點限制了其應用。我們利用Traquair"盲海中的視島"的類比原理，清楚地解釋動態(tài)視野檢查的缺點。Traquair將視野比喻成茫茫大海中的個孤島，島的度代表視網(wǎng)膜的敏感性。島上的點即黃斑中心凹，此處視網(wǎng)膜的敏感性，在此點弱的刺激光也能被查覺。相反，島的邊緣水平線上即周邊視網(wǎng)膜的敏感性差，只有強的刺激光才能被檢測出來。這個孤島被煙霧籠罩，視野檢查即是作出它的地形圖也即視野圖。
動態(tài)視野計中，已知強度的光標自周邊向中心移植，仿佛架飛機以定的飛行度自島的周邊向中心飛行，飛機撞到山上即失事附毀。數(shù)架飛機以同飛行度飛行，墜毀數(shù)次，即得出等線。畫出數(shù)條等線后，我們即得到視島的地形圖。視野是根據(jù)同原理畫出等視線，得出視野結果。
動態(tài)視野檢查的個缺點是，如果島中存在山谷，飛機自外向內飛行時會錯過它。當然我們可以在山谷中飛行，行探查，但是以何處作為起點是個難題。所以這種飛行方法非常容易錯過山谷，即錯過視野中的暗點。
二個缺點：動態(tài)視野檢查不能準確地測量視島中平坦的區(qū)域。飛機以某度從外向內飛行墜毀地點與以另近似度的飛行墜毀地點相差甚遠。分病人整個視島相對平坦，因此此種視島的微小起伏不能被正確地反映出來，視野結果與真實差蹺甚遠。
三個缺點：動態(tài)光標比表態(tài)光標容易察覺，在視野缺損的區(qū)域表現(xiàn)更突出。這性成檢查中容易漏掉視野缺損。這種現(xiàn)象可以發(fā)生在何位置的視路病變，其中以枕葉病變?yōu)橥怀觥Ｓ捎趧討B(tài)光標的移動性，檢查某位置的光感受器時，它還受與之相鄰的光感受器傳導的影響。所以，光標移動得越快，影響相鄰光感受器的范圍越大。另方面，則光標向內移植得越快，視野范圍越小。
四個缺點：動態(tài)視野計很難設計為自動視野計。例如Coherentperimetron(相干視野計)在尋找暗點時遇到很大困難，計算機在暗點內迷失了方向，尤其是與周邊相連的暗點。因此市場上沒有出現(xiàn)有競爭力的自動動態(tài)視野計。
由Armaly發(fā)明，Drance改良的種行性青光眼視野篩查的視野計是種動靜態(tài)結合的視野計，它在施行中央視野檢查時采用相對靜止的刺激光標，選擇72個測試點，周邊則選擇動態(tài)刺激激光標。然而這種視野計的臨床應用價值沒有得到肯定。
自動表態(tài)
自動視野計是生考慮視野方法的個革新。雖然術上可以支持自動動態(tài)視野計，但是自動動態(tài)視野計沒有自動表態(tài)視野計更為實用。所以我們通常所說的自動視野計是自動表態(tài)視野計。自動視野計采用靜止光標檢查視野，其結果提供灰階圖和數(shù)字圖(定量圖)，取代了動態(tài)視野計的等視線圖。目前常用的自動視野計是被*為標準的HumphreyfieldAnalyzer(Humphrey視野分析儀)。
讓我們回到用作比喻的視島來解釋靜態(tài)視野計的作原理。我們釋放帶有度計的降落傘來記錄視島的不同度。由于降落傘落在島上不同的位置，因此可以了解整個島的度即視網(wǎng)膜的敏感性。這種方法被稱為靜態(tài)閾值視野檢查，因為它是在看見與看不見之間選擇閾值。靜態(tài)閾值視野計克服了動態(tài)視野計的缺點。選擇足夠量的降落傘就不會錯過山谷，即不會漏掉暗點。平坦區(qū)域可以被準確測量，起伏不平的地域可以被揭開面紗。光標不是移動的，因此計算機容易控制。不足的是，選擇閾值需要長時間。為了解時間長的問題，發(fā)明了閾值靜態(tài)視野計。即起用直升飛機在島的的上空盤旋，無論它在空中或在島上均記錄它的度。短時間內空中大量點的，可以在島的內測量山谷即暗點。另外，還有種靜態(tài)與閾值相關的直閾值型視野計。
總之，閾值型靜態(tài)視野計是在視野的定位置，通過判斷看見與看不見之間的刺激光標的強度，確定閾值強度。閾值表態(tài)視野計是用事選擇的光標強度，測定其在某些殊位置是否被看見，從而了解視網(wǎng)膜的敏感度。此種視野計存在的問題是，若光標強度遠離閾值，檢查則容易浪費時間。與閾值相關的閾值型靜態(tài)視野計，其原理是已知些點的閾值，選擇略于閾值的光標強度，并在定位置行測試。
發(fā)展
自動視野計發(fā)展至今，硬件分已經(jīng)發(fā)達。隨著我們對青光眼的病理生理和視野缺損的步了解，視野計有可能出現(xiàn)些更為殊的或更為有效的試驗策略和有意義的數(shù)據(jù)分析程序。終，智能型視野計采用人智能的運算規(guī)則，將次選擇檢查的類型和相應的數(shù)據(jù)分析方法。除了視野計的步自動化，生對視野結果的評價，在青光眼及其它疾病的診斷與治療中也顯得非常重要，另外，除了視野檢查，其它視覺能檢查，例如色覺檢查、對比敏感度、藍色對比敏感度、圖形ERG(P-ERG)、圖形VEP(P-VEP)和閃光VEP(F-VEP)等檢查也是視覺檢查的補充。
