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一、標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇術(shù)

　　心肺復(fù)蘇中的按壓通氣比例，長期為單人操作按壓通氣比15:2，雙人操作5:1（在1974年、1980年、1986年和1992年版心肺復(fù)蘇指南中均相同）。

　　2000年心肺復(fù)蘇指南中將雙人復(fù)蘇時(shí)按壓通氣比改為15：2。雙人操作5:1比例的確定主要是以正常人安靜狀態(tài)下的心率（75～80次/分）和呼吸頻率之比為依據(jù)的，而心臟驟停時(shí)的血流和血?dú)馀c正常時(shí)血流和血?dú)馐怯忻黠@不同的，如果將正常時(shí)的心率呼吸頻率比參數(shù)應(yīng)用到心臟驟停時(shí)的按壓通氣比參數(shù)，明顯是不合理的。

　　2001年，Berg等人對(duì)復(fù)蘇時(shí)按壓通氣比問題進(jìn)行了研究，標(biāo)準(zhǔn)復(fù)蘇術(shù)的雙人復(fù)蘇時(shí)按壓通氣比為15：2，以100次/分的按壓速率，連續(xù)按壓15次，需時(shí)9秒，緩慢給潮氣量為700～1000ml的兩次人工通氣，需時(shí)5秒，而這5秒的停頓會(huì)使冠脈灌注壓下降50%，這種冠脈灌注壓的損失必須通過下一輪的5～10次按壓才能達(dá)到以前的水平，這樣將會(huì)大大影響復(fù)蘇效果的。

　　2002年，Babbs等人通過數(shù)學(xué)仿真指出，在標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇術(shù)下，從肺循環(huán)灌注量以及肺血流通氣比的角度來看，15：2的按壓通氣比中，有至少一半的通氣是不必要的，血流灌注的寶貴時(shí)間由于人工通氣引起的按壓中斷而被耽擱。通過將按壓通氣比從15：2到50：2之間進(jìn)行仿真，發(fā)現(xiàn)氧供方面改善從33%下降到7%，但氧供和血供綜合改善程度為從18%升高到80%。他們假定如果在以往的心肺復(fù)蘇指南中按壓頻率60次/分時(shí)，*的按壓通氣比為15：2，那么按壓頻率為100次/分時(shí)，*的按壓通氣比為25：2，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇術(shù)來說，按壓通氣比為15：2不可能是*的。

　　2003年，Dorph等人在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，比較了按壓通氣比為15：2、50：2和50：5的情況下動(dòng)脈血?dú)?，混合靜脈血血?dú)猓X循環(huán)以及氧供等參數(shù)，結(jié)果顯示動(dòng)脈血?dú)?5：2組氧飽和度在80%以上，而其他兩組動(dòng)脈血氧飽和度不到40%，而另一方面，50：2組的胸部按壓次數(shù)比其他兩組多30% ，所產(chǎn)生的平均動(dòng)脈血流也明顯要高，決定*CPR效果的應(yīng)該是血供、氧供和二氧化碳清除等綜合考慮，認(rèn)為50：2的按壓通氣比例zui為理想。

　　2004年，Turner等人在Babbs等人工作的基礎(chǔ)上進(jìn)一步研究，在延長心臟復(fù)蘇（prolonged CPR）中，的按壓通氣比應(yīng)該保證在血供、氧供和二氧化碳清除等方面達(dá)成一種平衡。

　　仿真表明*的按壓通氣比為20：1，但在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，由于存在肺血液分流和肺泡塌陷等問題，通氣相對(duì)來說較無效，此時(shí)的*按壓通氣比實(shí)際上為15：1（30：2）。

　　2005年心肺復(fù)蘇指南中將按壓通氣比從15：2改為30：2，這個(gè)比率是專家們跟根據(jù)現(xiàn)有的研究結(jié)果達(dá)成的一致的意見，而不是通過明顯的證據(jù)確定的。2006年，Lurie和Wanchun Tang等人進(jìn)行了動(dòng)物實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)和模擬研究，比較了按壓通氣比為15：2和30：2兩種情況下血流動(dòng)力學(xué)效果，結(jié)果顯示按壓通氣比30：2較15：2明顯改善了血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

　　2007年Hostler等進(jìn)行了一項(xiàng)院外臨床試驗(yàn)，比較按壓通氣比30：2與15：2在3分鐘內(nèi)的按壓次數(shù)和為呼吸而中斷的次數(shù)，結(jié)果顯示在3分鐘內(nèi)30：2組的按壓次數(shù)為78±29，80±30，74±26，15：2組的按壓次數(shù)為53±24， 57±24， 51±26，P<0.001。30：2組的為通氣而中斷的次數(shù)為1.7±1.2，2.2±1.2，1.8±1.0，15:2組的為通氣而中斷的次數(shù)為3.4±2.6， 4.7±7.2， 4.0±2.9，P≤0.01，30:2組的按壓質(zhì)量明顯好于15:2組的。

　　綜上可見，人們已經(jīng)從數(shù)學(xué)模擬到動(dòng)物實(shí)驗(yàn)再到臨床試驗(yàn)對(duì)按壓通氣比進(jìn)行了大量的研究，這些都表明人們開始關(guān)注按壓和通氣這一對(duì)在復(fù)蘇中帶有矛盾性的問題。

　　目前按壓和通氣的*比率還未找到，但是，可以看出，在能滿足基本血?dú)獾那疤嵯拢M可能減少按壓的中斷次數(shù)。

 ?。ǘ?、改良心肺復(fù)蘇術(shù)

　　標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇術(shù)在急救上應(yīng)用普遍，但其復(fù)蘇效果有限，必然激勵(lì)人們嘗試尋找新的復(fù)蘇術(shù)。到目前為止，先后提出了近二十種心肺復(fù)蘇術(shù)，腹部繃帶復(fù)蘇術(shù)、咳嗽復(fù)蘇術(shù)、體外同搏復(fù)蘇術(shù)、同步通氣復(fù)蘇術(shù)、正負(fù)壓通氣復(fù)蘇術(shù)、充氣背心復(fù)蘇術(shù)（包括A-CPR）、軍用休克褲復(fù)蘇術(shù)、插入性腹部加壓復(fù)蘇術(shù)、高頻復(fù)蘇術(shù)、腹同搏復(fù)蘇術(shù)、雙泵復(fù)蘇術(shù)、主動(dòng)按壓放松復(fù)蘇術(shù)、胸腹主動(dòng)按壓放松復(fù)蘇術(shù)、胸骨按壓配合胸骨束帶同步加壓術(shù)、pGz-CPR、微創(chuàng)復(fù)蘇術(shù)和體外循環(huán)復(fù)蘇術(shù)。其中大多數(shù)改良復(fù)蘇術(shù)已經(jīng)被放棄，還有少數(shù)未定論，新的復(fù)蘇術(shù)不斷出現(xiàn)。

　 （三）、小結(jié)與展望

　　在心肺復(fù)蘇領(lǐng)域，如何產(chǎn)生有效的循環(huán)是非常重要的。按壓通氣比的研究，它實(shí)際上是減少通氣的次數(shù)，增加按壓次數(shù)，以得到更好的血流動(dòng)力學(xué)效果，又保證基本的血?dú)庵笜?biāo)，改善按壓質(zhì)量，提高復(fù)蘇成功率。

　　心肺復(fù)蘇方法學(xué)的研究雖然研究的如火如荼，但進(jìn)展不是很大，仍停留在對(duì)各種方法的有效性和安全性的研究上，但明顯有一個(gè)趨勢，手工按壓的質(zhì)量難以保證，復(fù)蘇的機(jī)械裝置或電動(dòng)裝置方面的研究進(jìn)展不少。

　　小型化、自動(dòng)化和智能化的裝置的研究是一個(gè)熱點(diǎn)，期望有更多的有效的復(fù)蘇方法的出現(xiàn)，因?yàn)檫@是復(fù)蘇其他搶救措施的基礎(chǔ)。

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